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Text File  |  1994-09-01  |  3KB  |  60 lines
  1. ****************************************************************************
  2. *                   Registrierungsformular für QUIZZLE V2.0                *
  3. ****************************************************************************
  4.   An: Brainwave Society            Telefon:        04504/3536
  5.       André Beck                   Bankverbindung: Deutsche Bank Lübeck AG
  6.       Alte Schulstraße 6                           BLZ: 23070700
  7.       23626 Ratekau                                Kto.-Nr.: 5531413
  8.  
  9.   IHRE ADRESSE (Bitte in Druckbuchstaben ausfüllen)
  10.  
  11.   Name/Firma :_____________________________________________________________
  12.  
  13.   Anschrift  :_____________________________________________________________
  14.  
  15.   PLZ        :_______________ Wohnort:_____________________________________
  16.  
  17.   Die ShareWare-Version von QUIZZLE habe ich von
  18.   [ ] einem ShareWare-Händler (Bitte Adresse angeben, wenn nicht
  19.       Pearl Agency) _______________________________________________________
  20.   [ ] einem Freund/Bekannten kopiert
  21.   [ ] einer Mailbox / Nummer der Mailbox :_________________________________
  22.  
  23.   Persönliche Daten und Angaben über das verwendete System
  24.   ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
  25.   Alter: ______ Jahre   Geschlecht :  [ ] männl.  [ ] weibl.
  26.  
  27.   Beruf: __________________________________________________________________
  28.  
  29.   Computererfahrung:  [ ] Anfänger   [ ] Grundkenntnisse   [ ] Profi
  30.  
  31.   Prozessor:  [ ] 486     [ ] 386     [ ] 286     [ ] sonst.:___________
  32.  
  33.   Festplatte: ______ MB        Diskettenlaufwerk(e): ______ MB ______ MB
  34.  
  35.   Drucker: ________________________   [ ] CD-ROM-Laufwerk  [ ] (Fax)Modem
  36.  
  37.   Sound:      [ ] SoundBlaster   [ ] Adlib  [ ] sonst.:_________________
  38.  
  39.   Grafik:     [ ] EGA [ ] Standard-VGA [ ] Super-VGA [ ] ist VESA-kompatibel
  40.  
  41.   ┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
  42.   │ Alle Daten werden streng vertraulich behandelt und dienen nur der     │
  43.   │ statistischen Erfassung. Wir können so unsere Softwareprodukte besser │
  44.   │ auf die Erfordernisse der Anwender einstellen.                        │
  45.   └───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
  46.  
  47.   Zahlungsweise und Preis der Registrierung
  48.   ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
  49.   [ ]  Schüler/Student (mit Bestätigung)      :   10 DM
  50.   [ ]  Unternehmen/öffentliche Institution    :   50 DM
  51.   [ ]  privater Nutzer                        :   30 DM
  52.  
  53.   [ ]  Betrag liegt bar anbei.
  54.   [ ]  Verrechnungsscheck liegt anbei.
  55.   [ ]  Betrag wurde auf obenstehendes Konto überwiesen.
  56.  
  57.  
  58.   _________________________________________________________________________
  59.   Datum/Unterschrift
  60.